Что же приводит к такому ослаблению? Причины возникновения ГПОД можно условно разделить на две большие группы. Первая – это всё, что создает повышенное внутрибрюшное давление. Сюда относится тяжелый физический труд, особенно связанный с наклонами и подъемом грузов, хронические запоры, когда человек постоянно тужится, сильный и длительный кашель (как при бронхите или астме), беременность и роды, значительное ожирение. Организм в таких условиях работает на пределе, и диафрагмальное отверстие со временем может просто «растянуться».
Вторая группа причин – это возрастные и врожденные изменения. С годами наши ткани, в том числе и мышечно-связочный аппарат, поддерживающий пищевод и желудок, теряют эластичность, становятся дряблыми. Это как резинка на старых трусах – она уже не так плотно облегает, как раньше. Иногда слабость соединительной ткани, из которой состоят связки, бывает врожденной. У некоторых людей от природы более «рыхлая» структура этих тканей, что делает их более уязвимыми к формированию грыжи.
Часто бывает так, что человек живет себе спокойно, не подозревая о наличии небольшой грыжи. Она его не беспокоит. Но когда к анатомическому дефекту (слабости отверстия) присоединяется провоцирующий фактор в виде постоянного давления из живота, ситуация обостряется. Желудок проскальзывает выше, угол между ним и пищеводом меняется, и наш привратник-сфинктер перестает работать правильно. Он уже не может герметично закрыть проход. И вот тогда содержимое желудка, сдобренное агрессивным желудочным соком, получает возможность совершать несанкционированные вылазки наверх. Это и есть тот самый гастроэзофагеальный рефлюкс, о котором пойдет речь дальше.
Подумайте на минутку: а нет ли в вашей повседневности чего-то, что создает постоянное давление в животе? Может, работа или хобби связаны с наклонами? Или есть привычка плотно ужинать перед сном, наполняя желудок? А может, вы просто ни разу не задумывались о том, как именно дышите и как это связано с тонусом диафрагмы? Мы к этому еще вернемся не раз. А пока запомните простое сравнение: ГПОД – это про ослабленную «дверную коробку» в диафрагме, через которую желудок пытается выскользнуть наверх. И наша с вами задача – научиться укреплять эту коробку и снимать лишнее давление, чтобы вернуть желудок на его законное место и заставить «дверь» закрываться плотно.
Механизм рефлюкса и его последствия
Итак, мы уже знаем, что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и почему она вообще возникает. Представьте, что пищевод – это шланг, который ведет от вашего рта к желудку, проходя через специальное отверстие в диафрагме – нашей главной дыхательной мышце, которая работает как крышка. При ГПОД эта «крышка» ослабевает, и часть желудка проскальзывает наверх, в грудную полость. Но сам по себе этот факт – еще не приговор. Главная драма начинается тогда, когда в игру вступает рефлюкс.
Как работает рефлюкс, или История одного обратного хода
Механизм рефлюкса – это, по сути, история о том, как то, что должно оставаться внизу, начинает путешествовать наверх. Между пищеводом и желудком есть специальный мышечный клапан – нижний пищеводный сфинктер. Его задача – плотно сжиматься после того, как пища прошла в желудок, и не выпускать обратно ни кусочка. Это как дверь в одну сторону: войти можно, а выйти – нет.
Но при ГПОД этот клапан перестает находиться на своем законном месте. Он смещается вместе с частью желудка. Представьте дверь, которую выдернули из дверного проема и повесили чуть дальше по коридору. Она все еще может закрываться, но уже не так плотно, и щели становятся неизбежны. Вот через эти «щели» содержимое желудка – смесь пищи, желудочного сока и соляной кислоты – начинает подниматься обратно в пищевод. Это и есть гастроэзофагеальный рефлюкс.
Почему это происходит не всегда, а, скажем, после еды или в положении лежа? Все просто: наше тело подчиняется законам физики. Когда вы стоите или сидите, сила тяжести помогает удерживать содержимое желудка на месте. Но стоит вам наклониться, лечь или просто плотно поесть, повысив давление в животе, как эта агрессивная смесь получает зеленый свет для обратного пути.